Tradicionalmente se ha dicho y pretendido
tratar, aquí en México y en otras partes USA(1), UK, a la
encopresis como de un padecimiento de origen emocional, e
incluso se decía que el niño encoprético tiene muchos
problemas de tipo familiar y por ende emocional, nos
atrevíamos a aseverar que "el niño se hacia popo en
los padres", nada más falso.
Lo vemos reflejado en el estudio del Dr. Friman de la
Universidad de Nebraska donde comparo los problemas de
conducta de éstos niños, con niños sanos y niños con
problemas emocionales, no encontrando diferencia entre niños
encopréticos y sanos, y notoriamente menor en éstos grupos
en comparación con los de problemas emocionales.(2).
Si bien algunos pacientes presentan problemas de conducta,
que ocasionalmente se hacen emocionales, éstos son derivados
de la actitud que toman los padre y la familia ante el
padecimiento, y por lo general es reversible al tener
mejoría en el niño. En una época se complico la vida al
paciente encoprético realizándose estudios un poco
incómodos para ellos, como manometría del esfínter anal,
mas ayudó pues significó el inicio de la compresión real
de la fisiopatología de este padecimiento (3).
La encopresis se presenta en 2 de cada 10
niños que sufren de constipación crónica, que a su vez se
encuentra hasta en el 30% de los niños mayores(4), la
encopresis a si como la constipación es un padecimiento que
se resuelve espontáneamente en la mayoría de los niños,
mas si persiste por varios años es cuando la esfera
emocional entra en juego.
En la actualidad se sabe que la encopresis es el resultado de
una constipación crónica, que la mayoría de las veces pasa
desapercibida por los padre por largo tiempo, así el
intestino grueso comienza a llenarse de heces fecales hasta
su limite y en su totalidad, en una placa simple de abdomen
se aprecian heces fecales desde el recto hasta el ciego, acto
seguido cuando no cabe mas las heces que llegan del intestino
delgado se escapan por rededor de las heces que se encuentran
en el grueso hasta escaparse a la ropa, el niño por lo
general no siente cuando tiene esto hasta que tiene el
accidente.
La constipación a su vez, se debe a varias causas: Defecto
dietético, (la mas frecuente): ingesta excesiva de leche de
vaca, ausencia de fibra en la dieta, alimentos con colorantes
y/o conservadores (alimentos chatarra). Por retención de
evacuaciones por dolor al defecar (fisuras anales, abscesos
rectales, etc.) Por conflicto con el baño (monstruo come
caca). Resulta de una retención voluntaria de las heces con
una disminución de las sensación, debido a distensión
rectal con la consecuente perdida de la urgencia de defecar.
Otras causas de constipación son narcóticos,
antidepresivos, anticolinergicos, hipotiroidismo,
sobredosificación de laxantes y otros.
La complicaciones mas frecuentes son de tipo emocional por el
manejo familiar que se le de al padecimiento, mas es
reversible al mejorar la encopresis. También frecuente son
los síntomas urinarios en el niño con constipación
crónica y en el encoprético. Vera Loening-Baucke, reportan
incontinencia urinaria por el día en 29% de los niños con
constipación crónica, por la noche 34%, y hasta en un 11%
infección de vías urinarias.
Con el tratamiento de la constipación desaparece la
incontinencia urinaria diurna en el 89% de los pacientes, la
incontinencia nocturna en 63% de los pacientes, y la
infección de vías urinarias recurrente en el 100% de los
pacientes en los que no había alteración anatómica
urología. (5) El tratamiento debe de estar enfocado a en
primer termino a que desaparezcan los accidentes, que es lo
que mas preocupa al niño y a la familia, esto se logra
desocupando el intestino; en segundo lugar lograr una
restitución de la forma y función colónica, lo cual es un
proceso que es largo donde la educación en la alimentación
es vital, y la enseñanza en el manejo de la dieta y laxantes
(6). La limpieza intestinal se logra, una vez resuelto el
impacto fecal rectal, por medio de enemas evacuantes o
catárticos, siendo preferible la utilización de enemas ya
que los catárticos pueden causar dolor abdominal severo.
La restitución de la función y forma colónica se realiza
por medio de un programa de aumento de fibra y aceite mineral
o leche de magnesia (7), son las substancias preferentemente
utilizables en niños, ya que el tratamiento durara por lo
menos 6 meses hasta lograr una recuperación del tamaño del
colon. Por último recuperación de la sensación de defecar,
por lo que es aconsejable sentar al niño 15 minutos en el
baño después de cada alimento, o dependiendo de la edad.
La encopresis es en sí, un problema extremo de la
constipación que se presenta en niños, mas como la
constipación es poco el diagnostico que se hace de esta
entidad, por ello debemos los Pediatras aumentar la
acuciosidad sobre este padecimiento realizando un anamnesis
rutinaria en todo paciente, sobre las costumbres de defecar
en cuanto a la periodicidad, consistencia, manchado de
calzón, sitio de la casa donde defeca el niño, uso de
pañal , síntomas urinarios agregados y actitud del niño y
de los padres ante esta situación.
1.MD Levine Children with encopresis: A
descriptive analysis Pediatrics 75; 56:412-416
2. PC Friman, JR Mathews, JW Finney, ER Christophersen and JM
Leibowitz Do encopretic children have clinically significant
behavior problems? Pediatrics 88;82:407-409
3. AJ Rosenberg and AR Vela A new simplified technique for
pediatric anorectal manometry Pediatrics 71;2:240-245
4. Hatch TF Encopresis and constipation in children. Pediatr
Clin North Am. 1988;35:257-280
5. Vera Loening-Baucke Urinary Incontinence and Urinary Tract
Infection and Their Resolution With Treatment of Chronic
Constipation of Childhood Pediatrics 97;100:228-232
6. V Loening-Baucke Biofeedback treatment for chronic
constipation and encopresis in childhood: long-term outcome.
Pediatrics 95;96:105-110.
7.HJ McClung, LJ Boyne, T Linsheid, LA Heitlinger, RD Murray,
J Fyda and BU Li Is combination therapy for encopresis
nutritionally safe? Pediatrics 91;3:591-594
