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CUANDO
SOSPECHAR CANCER EN LA INFANCIA
Dr.
Gilberto Covarruvias-Espinoza
Jefe del Servicio de Oncología Hospital Infantil del Estado
de Sonora
RESUMEN:
Es importante que
el Pediatra o el medico que ve niños conozca la incidencia
del cáncer en nuestro medio; cuales son los principales
padecimientos oncológicos, por lo que mostramos la
experiencia del Hospital Infantil de Sonora donde revisamos
en una forma genera el signo o síntoma principal de los
niños con el diagnostico de leucemia, linfomas, tumores de
SNC, tumor de Willms y tumores óseas. Además consideramos la
edad y sexo.
El
diagnostico de cáncer en el niño inicia con a historia
clínica y exploración física. Parea el Oncólogo pediatra, el
índice de sospecha es mas alto que para otro medico con
diferente especialidad, y puede ser debido a que aun en
nuestro medio el diagnostico de cáncer es augurio de muerte.
La
historia clínica es el primer pasa en el diagnostico de
cáncer siendo el síntoma principal el de mayor sospecha. En
el cuadro 1 enumeramos los signos y síntomas más comunes.
Los datos clínicos que anuncian las sociedades de Cáncer
como: Epistaxis, rectorragía, cambio de hábitos intestinales
y tos crónica son extraordinariamente en el niño.
La
mayoría de los síntomas de cáncer en el niño son debido a la
presencia de un tumor o a efectos colaterales que alteran
estructuras vecinas del tumor por ejemplo hematuria en el
rabdomiosarcoma de vejiga, hipertensión arterial en el tumor
de Willms. Por lo menos el 85% de los canceres pediátricos
están asociados con los signos y sintonías enumerados. En
los cuadros 1 y 2 y el resto son signos y síntomas raros,
poco frecuentes que hacen el diagnostico mas difícil.(1)
El
cáncer es una enfermedad poco frecuente durante la infancia,
su incidencia no es constante y varia según la edad. Un 40%
de los tumores infantiles se desarrollan en los primeros 4
años de la vida: el neuroblastoma, tumor de Willms leucemia
aguda linfoblástica, teratomas sacrocoxigio, retinoblastoma
y hepatoblastoma tiene su pico de indecencia máxima antes de
los 5 años de edad lo sugiere su origen patogénico prenatal.
Por lo
contrario, la frecuencia de linfomas, especialmente la
enfermedad de Hodgkin, leucemia mieloide, tumores óseos y
carcinoma de tiroides, se incrementan con la edad y ello
pare indicar la intervención de factores postnatales en la
patogénesis. (2)
Histológicamente, un 90% de los tumores de la infancia son
de orine no epitelial, en contraposición con el cáncer del
adulto, de carácter epitelial en 88% de los casos.(2)
Respeto
al sexo, existe discreto predominio en el hombre sobre las
niñas de 1.2:1.0 (2) por tal motivo el presentar la
experiencia obtenido en el Hospital Infantil del Estado de
Sonora muestro a ustedes los datos clínicos mas
frecuentemente observados en los principales canceres
pediátricos.
El 40%
de la oncología pediátrica lo constituyen las leucemias, y
de estas en un 97.5% las leucemias agudas predominando las
linfoblásticas, y observamos que el 40% de estos niños se
encuentran entre los 2 y 5 años de edad, y el 55% inicia con
fiebre exclusivamente, y en el momento del diagnostico el
98% de los niños presenta fiebre prolongada en el 40%,
refieren los padre palidez progresiva una tercer parte
inicia con dolor articulares, edema y flogosis de
articulaciones mayores y menores y esto nos puede confundir
con el problema infeccioso. (3)
La
segundas neoplasias malignas más frecuentes en la edad
pediátrica son los linfomas en un 20% (4), los cuales se
dividen en dos tipos:
Linfoma
o enfermedad Hiodgkin y linfomas no hodgkin, su incidencia
en nuestro medio es igual; solo que existen diferencia
clínicas muy importantes, el linfoma de Hgdkin se presenta
sobre todo en varones con una relación de 8:1 niñas y en
edad escolar (4), en el 91% acuden al medico por crecimiento
de ganglios cervicales, duros, no dolorosos, en conglomerado
y la mitad de ellos localizados detrás del músculo
esternocleidomastoideo, en 79.6% se acompaña datos
generalizados como fiebre, perdida de peso y sudoración. (4)
El
linfoma no hodgkin se presenta en niños de menor edad, con
una media de 5 años, predomina ligeramente el sexo
masculino; en 47% se encuentra una tumoración abdominal, en
27% una tumoración cervical y un 15% tumoración mediastinal.
Cuando se presenta la tumoración abdominal puede acompañarse
de dolor abdominal y cuadro enteral, y en un 8% enterorragía
o un cuadro clínico de suboclusión intestinal. (5)
El dolor
de cabza es un de los intomasmascomujne vistos en la
practica pediatrica, aunque poco de estas cefalea son
causadas por tumor intracraneano. El doisgnotuicos de tumso
cerebral es inicialmente sospecha sobre base de síntomas
complejos que frecuentemente dependen del sitio del tumor.
Debido a que la mayoría interfieren con la circulación de
líquido cerebroespinal aumentan la presión intracraneala.
(1)
El tumor
de Willms en 30% de los casos el diagnostico es hecho por
los padre al estar jugando o bañando al niño o por el
pediatra en una revisión de control, y en un 90% la fosa
renal se encuentra ocupada o abombada dependiendo del tamaño
del tuno; una tercera parte de los pacientes cursa con
hipertensión arterial. (6)
Los
tumores óseos se presentan sobre todo en adolescentes y en
todos ellos el signos principal es el dolor persistente y
frecuentemente localizado alrededor de la rodilla, puede
encontrase aumento de volumen y calor local en casos más
avanzados. (7)
El
tratamiento de una malignidad puede iniciarse solo después
de que el tumor ha sido diagnosticado histológicamente. Pero
nuestra sospecha debe de estar en mente para de esta forma
poder hacer un diagnóstico oportuno y temprano poder
proponerle a nuestro paciente un mejor pronóstico.
CUADRO NO. 1
DATOS CLÍNICOS
DE FRECUENTEMENTE SUGIEREN CÁNCER EN NIÑOS
|
SÍNTOMAS |
CÁNCER A
SOSPECHAR |
|
Drenaje
crónico del oído |
Rabdomiosarcoma
Histiocitosis
X |
|
Fiebre
recurrente con dolor de huesos |
Leucemia
Sarcoma de
Swing |
|
Cefalea
matutina y vómitos |
Tumores
cerebrales |
|
Adenomegalías
en cuello |
Linfomas |
|
Mancha blanco
en ojos (leucocoria) |
Retinoblastoma |
|
Edema facial
y de cuello |
Linfomas no
Hodgkin
Leucemia |
|
Maza
abdominal |
Tumor de
Willms
Neuroblastoma |
|
Palidez y
fatiga |
Leucemias
Linfomas |
|
Dolor de
hueso |
Leucemia
Neuroblastoma
Osteosarcoma |
|
Sangrado
vaginal en niñas |
Tumor de
sacovitelino
Rabdomiosarcoma |
|
Perdida de
peso |
Linfoma de
Hodgkin |
CUADRO
NO. 2
|
SIGNOS O
SÍNTOMAS |
DIAGNOSTICO
DIFERENCIA NO MALIGNO |
CANCER A SOSPECHAR |
|
Cefalea,
vómitos matutinos |
Migraña
Sinusitis |
Tumor
cerebral |
|
Linfadenopatía |
Infección
|
Linfoma |
|
Dolor de
hueso |
Infección
Trama |
Tumor oseo |
|
Masa
abdominal |
Quiste renal
Retención
urinaria |
Tumor de
Willms |
|
Panitopenía |
Infección |
Leucemia |
|
Sangrado |
Alteración
de la coagulación o plaquetaria |
Leucemias |
|
