Introducción.
El asma bronquial es un padecimiento que ha aumentado en los últimos
años en forma considerable en los niños, se calcula que oscila entre 10 a 17 % . Sin embargo son cifras que no se creen, pues se conocen varios estudios que reportan cifras superiores1. En Brasil tenemos un porcentaje de asma
diagnosticado de 7.3% en niños y 4.9% en niñas, mas al aplicar protocolos
cuidadosos se obtiene cifras de 23.% y 20.4% de posible prevalencia, en la
India con resultados asimilares 3. En la ciudad de New York se estima en medio socioeconómico débiles hasta de 38% . En Suiza se diagnostica de 9.1% contra la posibilidad real de 16.5%4.
Como observamos el asma es un padecimiento diagnosticado por debajo de la realidad tanto en Suiza 4, Finlandia 5, Brasil 2, India3, Estados Unidos 1, entre muchos,
esto debido a factores de tipo social. Mas el problema no queda ahí, la mayoría de los casos diagnosticados son manejados inadecuadamente, o solo la etapa aguda del padecimiento hasta en un 90% de los niños. Y por desgracia se sabe que los
niños no manejados adecuadamente son los que tiene mayor posibilidad de tener secuelas respiratoria de por vida.
La fisopatología del padecimiento mismo nos enseña que entre mas temprano se establece un control ambiental, educación y manejo del padecimiento, menor será la inflamación y por ende la severidad del padecimiento.
De ahí de la gran necesidad en primer lugar de realizar una campaña para conscientizar a los padres de la enfermedad, y el papel tan preponderante que tiene el Pediatra en prepararse mas cada día para diagnosticar y manejar adecuadamente estos casos.
Dicho esfuerzo se ha realizado en las clínicas de atención comunitaria de la ciudad de New York donde se ha proporcionado a los médicos Pediatras, personal encargado de salud, y Pediatras privados, un entrenamiento para el diagnostico y
>tratamiento del asma siguiendo los lineamientos del National Asthma Education and Prevention Program Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma6, siendo los resultados magníficos; el primer año 15 horas de entrenamiento, el segundo de 6 hrs, con mantenimiento posterior 7. Actualmente se cuenta en plena acción el New York City Department of Health Community Asthma
Program, con resultado muy alentadores.
Otro estudio 8, por mas interesante también con excelentes resultados, en Ann Arbor, MI y New York, NY, se realizo proveyendo a médicos Pediatras entrenamiento sobre atención del asma, su manejo actual, interpretación y realización de pruebas pulmonares. Aceptando solo un Pediatra por grupo o clínica seleccionada, midiéndose los resultados en numero de visitas a la unidad de emergencia, el numero de niños hospitalizados y la opinión
de los padres sobre la salud de su hijo. Al ver los resultados se preguntaron si fueron tan buenos por el uso de antiinflamatorios inhalados o por el cuidado personal que daba cada Pediatra a su paciente, al recibir la opinión de los padre se
>concluyo que la atención cálida y cercana influye en la evolución del paciente, conjuntamente con la adquisición de conocimientos sobre la enfermedad y su manejo.
Como nos enseñan los estudios, la incidencia de las enfermedades es algo
>cambiante, padecimientos que en una época era de baja prevalencia y estrictamente atendido por solo una rama, de la gamma de especialidades de la medicina, en la actualidad son del resorte de otra especialidad. Ejemplo de ello es el asma, si bien la alergia es primordial, en la actualidad el tratamiento descansa mas que en medicamentos en el cuidado estrecho, bajo lineamientos de
>tipo preventivo, de control de crecimiento, desarrollo, y su ambiente.Donde la confianza, el tacto, y el amor al niño, atributos del Pediatras en especial hacen que sea el especialista, previo entrenamiento, que atienda a estos niños.
Por ello invito a los Pediatras a preparase en esta área para estar mejor preparados para atender estos niños.
No hay que perder de vista que el Pediatra puede echar de la mano de otros especialistas para, según el caso, para atender mas adecuadamente los pacientes que se salen de lo común o revisten alguna dificultad especial. Para ello existen criterios preestablecidos cuando se debe de enviar un niño asmático a otro compañero especialista o a aplicarse vacunas hiposensibilizante
6, estas últimas con resultados contradictorios en la actualidad 9.
Referencias:
- James E. Fish, MD Asthma Prevalence, Diagnosis, Management, and Mortality American Lung Association/American Thoracic Society International Conference Day 1 - April 25, 1999
- Sole D et al. Prevalence of asthma and related symptoms in school-age children in Sao Paulo, Brazil--International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC).
J Asthma. 1999;36(2):205-12
> - Chhabra SK, Gupta CK, Chhabra P, Rajpal S Prevalence of bronchial asthma in schoolchildren in Delhi. J Asthma 1998;35(3):291-6
- Sennhauser FH, Guntert BJ Prevalence of bronchial asthma in childhood in Switzerland: significance of symptoms and diagnosis Schweiz Med Wochenschr 1992 Feb 8;122(6):189-93
- Siersted HC, Boldsen J, Hansen HS, Mostgaard G, Hyldebrandt N Population based study of risk factors for underdiagnosis of asthma in adolescence: Odense schoolchild study. BMJ 1998 Feb 28;316(7132):651-5
- Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Asthma Education Program Expert Panel Report II. Bethesda, MD: National Asthma Education and Prevention Program, Office of Prevention,
Education, and Control. National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH publ. 1997
- Evans D, Mellins R Lobach K Ramos-Bonoan Carmen. Improving Care for Minority Children With Asthma: Professional Education in Public Health Clinics. Pediatrics 1997 Feb 99; (2):157-64
- Hurwitz M Roloff D Maiman L Impact of Education for Physicians on Patient Outcomes Pediatrics 1998 May 101(5):831-36
- Adkinson AF Controlled Trial of Immunotherapy for Asthma in Allergic Children N Eng J -- Jan 30, 1997 336(5)
Regresar