INFORMACION GENERAL:

El Sarampión es una enfermedad infecciosa, extremadamente contagiosa, aguda, de duración limitada y erróneamente considerada como benigna, producida por un mixovirus con RNA que solo causa la enfermedad a los humanos y que se caracteriza por presentar fiebre elevada, cuadro catarral, conjuntivitis y la aparición de un exantema máculo-papuloso generalizado en la piel, precedido en un 50-80% de los casos, por lesiones de 1-2mm en la cara interna de las mejillas, en forma de puntos blancos rodeados de un eritema a la altura del 2do. molar, aceptadas como signo patognomónico y que son las manchas de Koplik.
Frecuentemente se complica con infeccion del oido medio y/o bronconeumonía y ocasionalmente Encefalitis, que puede causar la muerte o dejar serias taras neurológicas.
Como consecuencia de la desnutrición y subsecuente deficiencia de Vitamina A, casi el 1% de los casos de sarampión en paises subdesarrollados resultan en ceguera, en contraste la queratitis sarampionosa en paises desarrollados es usualmente autolimitada y benigna, ademas la desnutrición puede predisponer a la superinfección corneal por virus del Herpes Simplex.
También como consecuencia del Sarampión puede presentarse Panencefalitis Esclerosante Subaguda, aun hasta despues de 7 o 10 años de haberlo padecido,
El contagio se produce por tener contacto directo con el enfermo a través de sus secreciones respiratorias y probablemente también por el aire desde 2 a 5 dias antes de la aparición de la erupción, hasta 4 dias despues de ésta.
Pueden enfermarse de Sarampión todos aquellos que no lo hayan padecido o que no hayan sido vacunados después de los quince meses de edad, así como los niños muy pequeños que no tengan defensas transmitidas por la madre.

TRATAMIENTO:

No existe un tratamiento específico de la enfermedad y los cuidados deberán ir encaminados a controlar la fiebre y la tos, que son sintomas constantes de la enfermedad, y ante la ausencia de éstos podemos asegurar sin temor a equivocarnos, que no estamos ante un caso de Sarampión (debemos evitar la aspirina y jarabes con codeína en niños menores de 12 años) y vigilar la aparición de posibles complicaciones, fundamentalmente en los lactantes menores de un año, donde se deberá observar diariamente la membrana del tímpano y estar alerta al desarrollo de complicaciones broncopulmonares. Si se administran antibioticos tempranamente puede darse lugar a la aparición de complicaciones más severas, por lo que se deberá evitarlos mientras no exista una razón válida que justifique su uso.
Por lo anteriormente expuesto en relación a las complicaciones oculares, podría adicionarse un suplemento de vitamina A a la dieta de los desnutridos.

PREVENCION:

En Personas Expuestas:
1) USO DE LA VACUNA: Si no han recibido la vacuna anti sarampionosa, pueden recibirla dentro de las 72 horas siguientes a la exposición o supuesto contagio.
2) USO DE GAMMA GLOBULINA: La gamma globulina puede prevenir o modificar el sarampión si se administra a individuos susceptibles dentro de un lapso de 6 dias despues del contagio y puede estar especialmente indicada para los susceptibles que vivan en la misma casa del paciente, particularmente los menores de un año o personas con defensas inmunitarias bajas, como los que tienen SIDA o están en tratamiento contra alguna forma de cáncer
3) VACUNA DE VIRUS VIVO: Debe de completarse la inmunización contra el Sarampión, aplicando la vacuna de virus vivo atenuado, que puede obtenerse sola o combinada con otros virus como Paperas y Rubeola.

RECOMENDACIONES PARA LA VACUNACION:

1.- GENERALES: Deben vacunarse todas las personas que no hayan padecido el Sarampión a menos que exista alguna contraindicación médica. Se deberá considerar que ya lo padecieron solamente aquellos quienes hayan sido diagnosticados de sarampión por un médico, que tengan evidencia de laboratorio de tener inmunidad contra el sarampión o que tengan un documento válido donde se asiente que recibieron su vacuna despues de que cumplieron un año de edad.
Casi todas las personas nacidas antes de 1960 se considera que ya se infectaron naturalmente por lo que no se les supone susceptibles. Todos los demás, niños, adolescentes y adultos se acepta que pueden contraer el sarampión y deben de ser vacunados, incluyendo a aquellos que pudieran estar protegidos, pero que no tienen manera de probar con documentos que fueron vacunados. No es suficiente que el padre crea que ya se vacunó o que padeció la enfermedad, por lo que no deberíamos otorgar la constancia de vacunación a un paciente, a menos que se la hayamos aplicado personalmente o que veamos un documento donde conste, sin lugar a dudas, que se aplicó la vacuna.

2) EDAD DE VACUNACION:

Las evidencias sugieren que para una mejor protección debe vacunarse alrededor de los 15 meses de edad, pero como se presentan casos en menores de un año, se recomienda una primera dosis despues de cumplir los seis meses de edad, y revacunarse a los 15 meses de edad, inclusive aquellos que hayan sido vacunados entre los 12 y 14 meses de edad o de acuerdo a otros esquemas deberían ser revacunados en caso de brote epidémico o antes de entrar a la escuela primaria o a la secundaria.
La Academia Americana de Pediatría recomienda el refuerzo despues de cumplir 11 años, mientras que el Comité Asesor en Prácticas de Inmunizaciòn de los Centros para Control de Enfermedades en Atlanta y la Secretaría de Salud de México, recomiendan que el refuerzo sea administrado cuando el niño ingrese al Jardín de Niños o a la Primaria (entre los 4 y 6 años).
3)CONTRAINDICACIONES. Casi no hay contra indicaciones para aplicar la vacuna, salvo las recomendadas para casi todas las vacunas de virus vivo: pacientes con trastornos congénitos de su función inmune, pacientes con enfermedades que causan inmunosupersión o deficiencia inmunitaria. Tampoco la deben recibir mujeres embarazadas excepto en circunstancias especiales que encierren gran riesgo de exposición.

BIBLIOGRAFIA:

1.- Kumate J.: Sarampión; en Manual de Infectología. 7a. Ed., Ed. Médicas del Hosp. Inf. de Méx.1980: 229-241
2.- Kumate J.; Inmunidad, Inmunizacion, Vacunas. 2a. Ed. Ed. Med. del Hosp. Inf. de Méx.1979: p105-124
3.- Report of the Committee on Infectious Diseases; (Red BooK) American Academy of Pediatrics, 1988: 277-289
4.- Halsey N.A.; Edad óptima para administrar la vacuna antisarampionosa en paises en desarrollo. Avances Recientes en Inmunización; OPS-OMS, 1983: 4-17
5.- Hodes S. David & Cols.: Infectious Diseases, in Polin, R.A., Ditmar, M.F.: Pediatric Secrets; Hanley & Belfus, Inc./Philadelphia; the C.V.Mosby Co.1989: 215-240