INFORMACION GENERAL:
El Sarampisn es una enfermedad infecciosa, extremadamente contagiosa, aguda, de duracisn limitada y errsneamente considerada como benigna, producida por un mixovirus con RNA que solo causa la enfermedad a los humanos y que se caracteriza por presentar fiebre elevada, cuadro catarral, conjuntivitis y la aparicisn de un exantema maculo-papuloso generalizado en la piel, precedido en un 50-80% de los casos, por lesiones de 1-2mm en la cara interna de las mejillas, en forma de puntos blancos rodeados de un eritema a la altura del 2do. molar, aceptadas como signo patognomsnico y que son las manchas de Koplik.
Frecuentemente se complica con infeccion del oido medio y/o bronconeumonma y ocasionalmente Encefalitis, que puede causar la muerte o dejar serias taras neurolsgicas.
Como consecuencia de la desnutricisn y subsecuente deficiencia de Vitamina A, casi el 1% de los casos de sarampisn en paises subdesarrollados resultan en ceguera, en contraste la queratitis sarampionosa en paises desarrollados es usualmente autolimitada y benigna, ademas la desnutricisn puede predisponer a la superinfeccisn corneal por virus del Herpes Simplex.
Tambiin como consecuencia del Sarampisn puede presentarse Panencefalitis Esclerosante Subaguda, aun hasta despues de 7 o 10 aqos de haberlo padecido,
El contagio se produce por tener contacto directo con el enfermo a travis de sus secreciones respiratorias y probablemente tambiin por el aire desde 2 a 5 dias antes de la aparicisn de la erupcisn, hasta 4 dias despues de ista.
Pueden enfermarse de Sarampisn todos aquellos que no lo hayan padecido o que no hayan sido vacunados despuis de los quince meses de edad, asm como los niqos muy pequeqos que no tengan defensas transmitidas por la madre.
TRATAMIENTO:No existe un tratamiento especmfico de la enfermedad y los cuidados deberan ir encaminados a controlar la fiebre y la tos, que son sintomas constantes de la enfermedad, y ante la ausencia de istos podemos asegurar sin temor a equivocarnos, que no estamos ante un caso de Sarampisn (debemos evitar la aspirina y jarabes con codemna en niqos menores de 12 aqos) y vigilar la aparicisn de posibles complicaciones, fundamentalmente en los lactantes menores de un aqo, donde se debera observar diariamente la membrana del tmmpano y estar alerta al desarrollo de complicaciones broncopulmonares. Si se administran antibioticos tempranamente puede darse lugar a la aparicisn de complicaciones mas severas, por lo que se debera evitarlos mientras no exista una razsn valida que justifique su uso.
Por lo anteriormente expuesto en relacisn a las complicaciones oculares, podrma adicionarse un suplemento de vitamina A a la dieta de los desnutridos.
PREVENCION:En Personas Expuestas:
1) USO DE LA VACUNA: Si no han recibido la vacuna anti sarampionosa, pueden recibirla dentro de las 72 horas siguientes a la exposicisn o supuesto contagio.
2) USO DE GAMMA GLOBULINA: La gamma globulina puede prevenir o modificar el sarampisn si se administra a individuos susceptibles dentro de un lapso de 6 dias despues del contagio y puede estar especialmente indicada para los susceptibles que vivan en la misma casa del paciente, particularmente los menores de un aqo o personas con defensas inmunitarias bajas, como los que tienen SIDA o estan en tratamiento contra alguna forma de cancer
3) VACUNA DE VIRUS VIVO: Debe de completarse la inmunizacisn contra el Sarampisn, aplicando la vacuna de virus vivo atenuado, que puede obtenerse sola o combinada con otros virus como Paperas y Rubeola.
RECOMENDACIONES PARA LA VACUNACION:1.- GENERALES: Deben vacunarse todas las personas que no hayan padecido el Sarampisn a menos que exista alguna contraindicacisn midica. Se debera considerar que ya lo padecieron solamente aquellos quienes hayan sido diagnosticados de sarampisn por un midico, que tengan evidencia de laboratorio de tener inmunidad contra el sarampisn o que tengan un documento valido donde se asiente que recibieron su vacuna despues de que cumplieron un aqo de edad.
Casi todas las personas nacidas antes de 1960 se considera que ya se infectaron naturalmente por lo que no se les supone susceptibles. Todos los demas, niqos, adolescentes y adultos se acepta que pueden contraer el sarampisn y deben de ser vacunados, incluyendo a aquellos que pudieran estar protegidos, pero que no tienen manera de probar con documentos que fueron vacunados. No es suficiente que el padre crea que ya se vacuns o que padecis la enfermedad, por lo que no debermamos otorgar la constancia de vacunacisn a un paciente, a menos que se la hayamos aplicado personalmente o que veamos un documento donde conste, sin lugar a dudas, que se aplics la vacuna.
2) EDAD DE VACUNACISN: Las evidencias sugieren que para una mejor proteccisn debe vacunarse alrededor de los 15 meses de edad, pero como se presentan casos en menores de un aqo, se recomienda una primera dosis despues de cumplir los seis meses de edad, y revacunarse a los 15 meses de edad, inclusive aquellos que hayan sido vacunados entre los 12 y 14 meses de edad o de acuerdo a otros esquemas deberman ser revacunados en caso de brote epidimico o antes de entrar a la escuela primaria o a la secundaria.
La Academia Americana de Pediatrma recomienda el refuerzo despues de cumplir 11 aqos, mientras que el Comiti Asesor en Practicas de Inmunizacirn de los Centros para Control de Enfermedades en Atlanta y la Secretarma de Salud de Mixico, recomiendan que el refuerzo sea administrado cuando el niqo ingrese al Jardmn de Niqos o a la Primaria (entre los 4 y 6 aqos).
3)CONTRAINDICACIONES. Casi no hay contra indicaciones para aplicar la vacuna, salvo las recomendadas para casi todas las vacunas de virus vivo: pacientes con trastornos conginitos de su funcisn inmune, pacientes con enfermedades que causan inmunosupersisn o deficiencia inmunitaria. Tampoco la deben recibir mujeres embarazadas excepto en circunstancias especiales que encierren gran riesgo de exposicisn.
BIBLIOGRAFIA: 1.- Kumate J.: Sarampisn; en Manual de Infectologma. 7a. Ed., Ed. Midicas del Hosp. Inf. de Mix.1980: 229-241
2.- Kumate J.; Inmunidad, Inmunizacion, Vacunas. 2a. Ed. Ed. Med. del Hosp. Inf. de Mix.1979: p105-124
3.- Report of the Committee on Infectious Diseases; (Red BooK) American Academy of Pediatrics, 1988: 277-289
4.- Halsey N.A.; Edad sptima para administrar la vacuna antisarampionosa en paises en desarrollo. Avances Recientes en Inmunizacisn; OPS-OMS, 1983: 4-17
5.- Hodes S. David & Cols.:
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