Rinitis Alirgica

Dr. Hictor Stone Aguilar
Alergslogo e Inmunslogo Pediatra                                                                                            Clmnica de Asma y Alergia de Hermosillo                                                                                  drstone@hmo.megared.net.mx

La Rinitis Alirgica (R.A.) s alergia nasal es el padecimiento alirgico mas frecuente,a cualquier edad. Se calcula que aproximadamente un 10 a 15 % de la poblacisn general la padece, y, en sm, es el padecimiento nasal mas frecuente. Dependiendo de la intensidad, es incluso incapacitante, s puede disminumr la calidad de vida de la persona en forma significativa, aunque por sm mismo el padecimiento no es peligroso.

? Que es la Rinitis Alirgica?

La R.A. es un padecimiento inflamatorio de la mucosa (membrana interna) y las estructuras internas de la nariz, de caracter crsnico, ya sea intermitente s recurrente, s de forma continua, que sucede en personas de cualquier edad, pero que tiene una fuerte tendencia genitica (heredable). Puede mantenerse por permodos prolongados de la vida, s por toda la vida. Obviamente, la causa de ise proceso inflamatorio es por una reaccisn "aprendida" del organismo, por el contacto en la mucosa nasal con partmculas protiicas, generalmente innocuas para la mayorma, lo que estimula la produccisn de ciertos anticuerpos ("IgE"), que son los responsables de la liberacisn de factores qummicos pro-inflamatorios potentes (Histamina,etc.), los cuales son los causantes de todas las molestias de iste padecimiento.

? Cuales son sus smntomas?

Sus smntomas son variados, pero predominan la rinorrea (escurrimiento de moco) hacia adelante s por detras de la nariz, hacia la garganta, la obstruccisn s congestisn nasal,los estornudos frecuentes,habitualmente en accesos prolongados, y la coriza s comezsn nasal. Aunque istos son los smntomas principales, es muy frecuente que se acompaqe de una s varias de las siguientes molestias: comezsn de ojos, lagrimeo, intolerancia a la luz, dolor de cabeza en la zona fronto-nasal, resequedad de nariz, sangrado mmnimo s franco de las fosas nasales, costras de moco, comezsn de omdos, sensacisn de omdos tapados, comezsn de paladar y/s de garganta, "carraspera", ardor de garganta matutino s tos franca. Lo mas frecuente es que se presente asociada a molestias significativas de los ojos, por lo que es mejor llamarla Rinoconjuntivitis Alirgica en isos casos. Tambiin la gran mayorma de la gente que la padece, la sufre por permodos bien definidos del aqo (Estacional), y son pocos los que la padecen en forma continua (Perenne).

? Cuales son sus causas ?

En la gran mayorma de los casos, se cuenta con antecedentes alirgicos en general por una s ambas ramas familiares,esto es, la R.A. tiene una caracter hereditario s genitico bien definido. Mas bien, lo que se hereda es la predisposicisn s capacidad para crear alergias, de uno z otro tipo. Sin ambargo, eso no es todo, se necesita de la exposicisn repetitiva s constante a partmculas protiicas inhaladas s ingeridas con caractermsticas bioqummicas bien definidas, que llamamos alergenos, para que se "despierte" el fensmeno de alergia.

Entre los alergenos mas frecuentes se encuentran los pslenes de zacates, de ciertos arboles, y de malezas; el polvo de casa, el epitelio (pelo) de animales, acaros del polvo, esporas de hongos, partmculas de insectos, s inclusive algunos alimentos. La mayorma de los que padecen R.A. son alirgicos a muchos de istos alergenos.

?Cual es su tratamiento?

Depende del grado s intensidad, de si es estacional exclusivamente s perenne, y de qui y de cuantos alergenos sean los responsables. Sin embargo, los tratamientos siempre incluyen medicamentos que supriman las molestias principales, como los antihistammnicos, que quitan la mayorma de las molestias y de los cuales existe una gran variedad, incluso frecuentemente se asocian a descongestivos para mejorar el efecto, sobre todo si predomina la obstruccisn nasal. Dependiendo del caso, pueden usarse tambiin anti-inflamatorios del tipo de los esteroides s cortisonas, ya sea aplicadas directamente en la nariz s por vma oral. No recomendamos el uso de cortisonas inyectadas de alta potencia y de larga duracisn como tratamiento de ningzn tipo de Alergia, debido a la alta posibilidad de efectos adversos a largo plazo.
Ademas de los medicamentos, el tratamiento debe de inclumr un control ambiental especmfico, esto es, debe de evitarse, en la medida de lo posible, el contacto con los alergenos responsables de su alergia, por lo que es necesario haberlos identificado perfectamente bien por medio de las pruebas especiales.
Cuando los alergenos responsables son susceptibles de disminumrse significativamente, s eliminarse por completo, se reduce al mismo tiempo la necesidad de uso frecuente s continuo de medicamentos, y se puede evitar la necesidad de inmunoterapia s vacunas para alergia. Esta forma de tratamiento se reserva para los que tienen alergias moderadas s intensas a alergenos poco s nada evitables (como los pslenes y el polvo de casa), y siempre y cuando el control de las molestias sea difmcil , a pesar de tratamientos adecuados, s cuando el pronsstico a largo plazo sea malo, segzn el conjunto de estudios alergolsgicos realizados.

?Que es y como funciona la Inmunoterapia?

La inmunoterapia consiste en aplicar dentro de la piel aquellos alergenos a los que el individuo results alirgico,en forma de diluciones acuosas, por medio de inyecciones repetitivas,con una frecuencia sostenida, y en dosis lenta,pero progresivamente mayores, y por tiempo prolongado (generalmente de 2 a 3 aqos). Existen diferentes esquemas (en cuanto a frecuencia s velocidad de incremento de dosis) aplicables,segzn sea el caso, isto lo tendra que definir el especialista. Este sistema de tratamiento logra inducir cambios inmunolsgicos (produccisn de anticuerpos y cilulas especializadas) que logran "bloquear" al final de cuentas la reaccisn alirgica natural que se tenma, con mayor s menor grado de eficacia. En la mayorma de los casos el bloqueo es total y sostenido por muchos aqos s por toda la vida, sin embargo existen casos en los que la desensibilizacisn no es completa s se tiende a perder en forma relativamente rapida. En general a mayor intensidad de alergia, son menores las posibilidades de una curacisn definitiva.

Hablando en porcentajes, cuando la R.A. inicia en la infancia, aproximadamente la mitad de los casos entraran en remisisn (se "curaran") antes de los 14 aqos de edad; sin embargo, mas de la mitad volveran a tener smntomas en la edad adulta, de mayor s menor severidad. Cuando la rinitis inicia en la edad adulta, generalmente ya no se quita en forma natural.
Otro aspecto importante a seqalar, es que la Rinitis Alirgica, es sslo una de las formas de manifestarse de las alergias respiratorias, y que raramente es la znica manifestacisn alirgica en ellas, pues frecuentemente se asocia a Conjuntivitis, a problemas de Otitis Media, Sinusitis, crecimiento de Adenoides y Amigdalas s Asma Bronquial. De hecho, todos istos padecimientos pueden ser realmente -no siempre-, complicaciones de una alergia inicialmente nasal, a la que no se le ha hecho caso s no ha recibido tratamientos suficientemente efectivos.

La mayorma de la gente que padece R.A. la tiene en grados relativamente leves y que no interfieren significativamente con sus actividades normales, sin embargo, en muchos casos, a pesar de no ser tan leve, tiende a minimizarse su importancia, s se "aprende" a vivir con las molestias, y no se le da importancia hasta que aparecen las primeras complicaciones serias, como los problemas de otitis y audicisn, las sinusitis, los problemas de las Ammgdalas y Adenoides y el Asma Bronquial, que requieren de tratamientos mas complicados (muchas veces quirzrgicos) y mas costosos.
Aproximadamente la mitad de los que padecen Rinitis Alirgica padeceran tambiin de Asma Bronquial unos pocos, s muchos aqos despuis del inicio de los smntomas nasales, por lo que, hasta cierto punto, puede prevenirse la aparicisn del Asma si se logra detener el proceso alirgico desde los primeros aqos.

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