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CUANDO
SOSPECHAR CÁNCER EN UN NIÑO. |
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RESUMEN: Es
importante que el Pediatra o el medico que ve niños conozca la
incidencia del cáncer en nuestro medio; cuales son los principales
padecimientos oncológicos, por lo que mostramos la experiencia del
Hospital Infantil de Sonora donde revisamos en una forma genera el signo
o síntoma principal de los niños con el diagnostico de leucemia,
linfomas, tumores de SNC, tumor de Willms y tumores óseos. Además
consideramos la edad y sexo. El diagnostico de cáncer en el niño inicia con la historia clínica y exploración física. Para el Oncólogo pediatra, el índice de sospecha es mas alto que para otro medico con diferente especialidad, y puede ser debido a que aun en nuestro medio el diagnostico de cáncer es augurio de muerte.
La historia clínica es el
primer paso en el diagnostico de cáncer siendo el síntoma principal el
de mayor sospecha. En el cuadro 1 enumeramos los signos y síntomas más
comunes. Los datos clínicos que anuncian las sociedades de Cáncer
como: Epistaxis, rectorrágia, cambio de hábitos intestinales y tos crónica
son extraordinariamente raros en el niño.
La mayoría de los síntomas
de cáncer en el niño son debido a la presencia de un tumor o a efectos
colaterales que alteran estructuras vecinas del tumor por ejemplo
hematuria en el rabdomiosarcoma de vejiga, hipertensión arterial en el
tumor de Willms. Por lo menos el 85% de los canceres pediátricos están
asociados con los signos y sintomas enumerados. En los cuadros 1 y 2 y
el resto son signos y síntomas raros, poco frecuentes que hacen el
diagnostico mas difícil.(1)
El cáncer es una enfermedad
poco frecuente durante la infancia, su incidencia no es constante y
varia según la edad. Un 40% de los tumores infantiles se desarrollan en
los primeros 4 años de la vida: el neuroblastoma, tumor de Willms
leucemia aguda linfoblástica, teratoma sacrocoxigeo, retinoblastoma y
hepatoblastoma tiene su pico de incidencia máxima antes de los 5 años
de edad lo que sugiere su origen patogénico prenatal.
Por lo contrario, la
frecuencia de linfomas, especialmente la enfermedad de Hodgkin, leucemia
mieloide, tumores óseos y carcinoma de tiroides, se incrementan con la
edad y ello pare indicar la intervención de factores postnatales en la
patogénesis. (2)
Histológicamente, un 90% de
los tumores de la infancia son de orine no epitelial, en contraposición
con el cáncer del adulto, de carácter epitelial en 88% de los casos.(2)
Respeto al sexo, existe
discreto predominio en el hombre sobre las niñas de 1.2:1.0 (2)
El 40% de la oncología pediátrica lo constituyen las leucemias,
y de estas en un 97.5% las leucemias agudas predominando las linfoblásticas,
y observamos que el 40% de estos niños se encuentran entre los 2 y 5 años
de edad, y el 55% inicia con fiebre exclusivamente, y en el momento del
diagnostico el 98% de los niños presenta fiebre prolongada en el 40%,
refieren los padre palidez progresiva una tercer parte inicia con dolor
articulares, edema y flogosis de articulaciones mayores y menores y esto
nos puede confundir con el problema infeccioso. (3)
La segundas neoplasias
malignas más frecuentes en la edad pediátrica son los linfomas en un
20% (4), los cuales se dividen en dos tipos:
Linfoma o enfermedad Hodgkin y
linfomas no Hodgkin, su incidencia en nuestro medio es igual; solo que
existen diferencia clínicas muy importantes, el linfoma de Hogdkin se
presenta sobre todo en varones con una relación de 8:1 niñas y en edad
escolar (4), en el 91% acuden al medico por crecimiento de ganglios
cervicales, duros, no dolorosos, en conglomerado y la mitad de ellos
localizados detrás del músculo esternocleidomastoideo, en 79.6% se
acompaña datos generalizados como fiebre, perdida de peso y sudoración.
(4)
El linfoma no Hodgkin se
presenta en niños de menor edad, con una media de 5 años, predomina
ligeramente el sexo masculino; en 47% se encuentra una tumoración
abdominal, en 27% una tumoración cervical y un 15% tumoración
mediastinal. Cuando se presenta la tumoración abdominal puede acompañarse
de dolor abdominal y cuadro enteral, y en un 8% enterorragia o un cuadro
clínico de suboclusión intestinal. (5)
El dolor de cabeza es un de
los síntomas mas comunes vistos en la practica pediátrica, aunque poco
de estas cefalea son causadas por tumor intra craneano. El diagnostico
de tumor cerebral es inicialmente sospechado sobre base de síntomas
complejos que frecuentemente dependen del sitio del tumor. Debido a que
la mayoría interfieren con la circulación de líquido cerebroespinal
aumentan la presión intracraneana. (1)
El tumor de Willms en 30% de
los casos el diagnostico es hecho por los padre al estar jugando o bañando
al niño o por el pediatra en una revisión de control, y en un 90% la
fosa renal se encuentra ocupada o abombada dependiendo del tamaño del
tumor una tercera parte de los pacientes cursa con hipertensión
arterial. (6)
Los tumores óseos se
presentan sobre todo en adolescentes y en todos ellos el signos
principal es el dolor persistente y frecuentemente localizado alrededor
de la rodilla, puede encontrase aumento de volumen y calor local en
casos más avanzados. (7)
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BIBLIOGRAFÍA: 4 |
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